Когда следует начинать лечение миопии?

Когда следует начинать лечение миопии?

2 августа, 2021

Автор: Салли Диллехей, OD, EdD, FAAO, контент эксперт Института зрения Брайена Холдена Глобального Центра Миопии

Перевод: Ким Ирина Рудольфовна, врач-офтальмолог Офтальмологических центров «Глазка». Смирнова Ирина Юрьевна, врач-офтальмолог, к.м.н., директор Офтальмологических центров «Глазка».

 

Решение о том, когда начинать лечение близорукости, это вопрос клинической оценки факторов риска для каждого ребенка. Цель лечения заключается в том, чтобы удержать миопию в пределах наиболее слабой степени и осевую длину глаза менее 26 мм.

111.jpg

Недавний анализ данных почти 6900 детей в США показал, что возраст и женский пол были наиболее значимыми факторами, влияющими на то, разовьется ли у ребенка миопия, и на степень миопии, которая возникает1. Эти результаты соответствуют опубликованным данным, демонстрирующим, что прогрессирование миопии происходит быстрее в более молодом возрасте,2 и что более раннее начало приводит к более высокой степени миопии из-за более длительного периода активного прогрессирования близорукости 3.

Накоплено значительное количество доказательств того, насколько важно, как можно дольше предотвращать или сдерживать начало близорукости. Отсюда простой ответ на вопрос о том, когда начинать лечение близорукости: как можно раньше, возможно, даже в то время, когда ребенок все еще считается “пред- миопом”.

Пред-миопия, термин определенный Международным институтом близорукости как: 4 “Рефракционное состояние глаза ≤ -0,75 D и > -0,50 D у детей, когда сочетание базовой рефракции, возраста и других поддающихся количественной оценке факторов риска обеспечивает достаточную вероятность развития близорукости в будущем и требует профилактических вмешательств”.

В то время как лечение пред-миопии в настоящее время, скорее всего, будет состоять из рекомендации увеличить время на открытом воздухе из-за ограниченности опубликованных доказательств в этой группе и того факта, что коррекция зрения, скорее всего, еще не потребуется4. Когда же следует начать оптическую или фармацевтическую стратегию лечения для тех детей, у которых уже развилась близорукость?

Понимание того, какие факторы влияют на прогрессирование близорукости

Совместная продольная оценка этнической принадлежности и исследование аномалий рефракции, в ходе которых более 10 лет наблюдалось почти 5000 детей в возрасте от 6 до 14 лет, показала, что если аномалия рефракции у ребенка в возрасте 6 лет составляет <+0,75 D, в 7-8 лет <+0,50 D, в 9-10 лет < +0,25 D и в возрасте 11 лет < 0,00 D, то такие дети должны находиться под пристальным наблюдением на предмет развития близорукости. Кроме того, самый быстрый темп изменения аномалии рефракции у близоруких детей будет наблюдаться за год непосредственно перед началом близорукости. 6

У ребенка, у которого аномалия рефракции характеризуется меньшим плюсом/большим минусом, чем у детей его возраста, вероятность развития близорукости составляет 80% к 13 годам. 7 В рамках решения о начале лечения, основанного на возрасте ребенка и аномалии рефракции, специалисты должны также учитывать наличие других факторов риска, таких как семейный анамнез миопии,8 количество времени, проведенного на открытом воздух,9 визуальная окружающая среда, 9 и состояние бинокулярного зрения ребенка. 10 

2.-Assessment-of-risk-BHVI-Myopia-Guidelines.png

Кроме того, ребенок, у которого близорукость прогрессирует более быстрыми темпами, также должен считаться подверженным повышенному риску развития близорукости высокой степени. У этих детей более раннее лечение обосновано стремлением удержать конечный уровень миопии ниже -5,00D, при котором возрастает риск угрожающих зрению осложнений в более позднем возрасте11. Средний показатель ежегодного прогрессирования миопии варьирует в зависимости от возраста и этнической принадлежности12. Клинически ребенок с прогрессированием близорукости от -0,50 D до -0,75 D и более в год, с большей вероятностью будет иметь быстрый темп миопизации. Было бы обосновано более частое проведение обследований детей с более ранним началом лечения.

PA086956.jpg

Как измерение осевой длины влияет на решение о начале лечения близорукости? Хотя некоторые диаграммы среднего роста были опубликованы как для азиатских, так и для европейских детей, 13 использование этих диаграмм и измерений осевой длины не является однозначным. Возраст, этническая принадлежность и рефракционный статус могут влиять на осевую длину и ее удлинение с течением времени.13 Можно использовать опубликованные диаграммы роста по возрасту, чтобы увидеть, находится ли осевое удлинение ребенка в более высоком проценте, чем прогнозируется для его/ее возраста. У детей с эмметропией осевая длина увеличивается примерно на 0,10 мм в год14. Таким образом, одним из возможных способов использования измерения осевой длины при принятии решения о начале лечения может быть то, что наблюдаемое осевое удлинение превышает указанную величину. Хотя использование измерений осевой длины может быть затруднено возрастом, этнической принадлежностью и рефракционным статусом, включая кривизну роговицы, как правило, желательной целью лечения является сохранение осевой длины менее 26 мм, чтобы избежать риска потенциальной потери зрения в более позднем возрасте.15

Важность офтальмологической диагностики

Все дети, независимо от их состояния их рефракции, должны быть обследованы, по меньшей мере, один раз в возрасте 3-5 лет для установления исходных показателей и факторов риска развития близорукости. Кроме того, все дети должны обследоваться, по крайней мере, ежегодно до достижения ими 18 лет16, поскольку близорукость продолжает прогрессировать у большого процента детей даже после 15 лет. 17 Современные клинические рекомендации заключаются в том, что все близорукие дети в возрасте 12 лет и младше должны проходить лечение близорукости, а детям с пред-миопией, следует, как минимум, предоставлять информацию о рисках развития близорукости и необходимости проводить достаточно времени на открытом воздухе16.

Решение о том, когда начинать лечение близорукости с целью сохранения ее в пределах наиболее слабой степени, а осевую длину глаз менее 26 мм, клинически зависит от оценки факторов риска для каждого ребенка. Возраст, близорукость родителей, этническая принадлежность, чрезмерная работа вблизи, недостаток времени, проведенного на открытом воздухе, являются дополнительными факторами риска, которые следует учитывать при разработке стратегии и целей лечения.

 

Доктор Диллехей является президентом ClinTrialSolutions, LLC, медицинской исследовательской организации, помогающей внедрять на рынок инновационные медицинские технологии посредством исследований и клинических испытаний, в том числе в области замедления прогрессирования близорукости. Она является экспертом по контенту для Института зрения Брайена Холдена

Всемирного центра миопии.

Ссылки:

1 Harb, EN, Wildsoet, CF. Nutritional Factors and Myopia, Optom Vis Sci May 7, 2021 – Volume Pre-Publication. DOI: 10.1097/OPX.0000000000001694.

2 Chua SY et al. Age of Onset of Myopia Predicts Risk of High Myopia in Later Childhood in Myopic Singapore Children. Opthal Physiol Opt 2016;36:388-94.

3 Sankaridurg, P.R. and B.A. Holden, Practical applications to modify and control the development of ametropia. Eye (Lond), 2014. 28(2): p. 134-141.

4 Flitcroft DI, He M, Jonas JB et al. IMI – Defining and Classifying Myopia: A Proposed Set of Standards for Clinical and Epidemiologic Studies. Invest Ophthalmol Vis Sci 2019; 60, M20-M30.

5 Zadnik K et al. Prediction of Juvenile Onset Myopia. JAMA Opthalmol 2015;133:683-899.

6 Mutti DO, Hayes JR, Mitchell GL, Jones LA, Moeschberger ML, Cotter SA, Kleinstein RN, Manny RE, Twelker JD, Zadnik K. Refractive error, axial length, and relative peripheral refractive error before and after the onset of myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci2007;48:2510-2519.

7 World Health Organization – Brien Holden Vision Institute. The impact of myopia. In: The Impact of Myopia and High Myopia. Report of the Joint World Health Organization–Brien Holden Vision Institute Global Scientific Meeting on Myopia.

8 Rose KA, Morgan IG, Ip J, Kifley A, Huynh S, Smith W, Mitchell P.Outdoor Activity Reduces the Prevalence of Myopia in Children. Ophthalmol 2008;115:1279-1285.

9 Mutti, D.O., et al., Parental myopia, near work, school achievement, and children’s refractive error. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002. 43(12): p. 3633-3640.

10 Mutti DO, Jones LA, Moeschberger ML, Zadnik K. AC/A Ratio, Age, and Refractive Error in Children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:2469-2478.

11 Haarman AE et al. The Complications of Myopia: A Review and Meta-Analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci 2020; 9;61:49

12 Brennan NA et al. Influence of Age and Race on Axial Elongation in Myopic Children. Optom Vis Sci 2018; 95: eAbstract 180072.

13 Wolffsohn JS, Kollbaum PS, Berntsen DA, et al. IMI – Clinical Myopia Control Trials and Instrumentation Report. Invest Ophthalmol Vis. Sci2019;60(3): M132-M160.

14 Chamberlain, P, Lazon de la Jara, P, Arumugam, B, Bullimore, MA. Axial length targets for myopia control. Ophthalmic Physiol Opt 2021; 41: 523– 531.

15 Tideman JW, Snabel MC, Tedja MS et al. Association of Axial Length With Risk of Uncorrectable Visual Impairment for Europeans With Myopia. JAMA Ophthalmol 2016; 134:1355-63.

16 Mastering Myopia Clinical Guide (Dec 2020). Accessed July 10, 2021 at https://covalentcreative.s3.amazonaws.com/jjv/media/documents/Managing_Myopia_Clinical_Guide_Dec_202....

17 Bullimore MA, Brennan NA. Myopia Control: Why Each Diopter Matters. Optom Vis Sci 2019;96:463-465.